高血圧Q&A

1. 文明国では加齢と共に血圧は上昇します。我が国の2004年の統計資料によりますと、30代と70歳以上の収縮期血圧の差は男性で約20mmHg、女性で約25mmHgあります。しかし、このように加齢とともに上昇する血圧でも、脳卒中や心臓病の原因となります。69歳なら140/90mmHg以上で高血圧という病気になります。150mmHg以上で160mmHgを超えることがあるとすると、治療の必要があります。かかりつけの医師とよく相談してください。
2. ブラジルのアマゾンジャングルに食塩無しで住んでいる人達は、生涯を通じて正常血圧のままで、加齢とともに血圧は上がりません。
3. 彼らの食餌は無塩食の上にコレステロールや飽和脂肪酸が少なく、食べ過ぎによる肥満もみられません。そして日中は身体を動かす生活をしているからです。

1. 高血圧といっているのは、動脈高血圧（arterial hypertension）のことです。すなわち、動脈の中の高血圧で, 静脈は関係ありません（ただし肺動脈高血圧は別です）。
2. 静脈の圧は、通常動脈の圧よりずっと低く、動脈高血圧には影響されません。あなたの下肢の静脈瘤は高血圧が原因でできたものではありません。下肢のむくみは静脈瘤のためと思いますが、Ca拮抗薬という種類の降圧薬の副作用としてむくみが来る事もあるので、先生とよく相談して下さい。

サイレントキラーは静かなる殺人者、あるいは忍び寄る殺人者などと訳すことができます。高血圧は長期間放置しますと心臓や脳、腎臓に障害をきたし、最終的には心筋梗塞や脳卒中を起こします。かなりの期間は高血圧そのものによる症状は全くありません。したがってある日突然、このような発作を起こし最悪の場合は死亡に至ります。そのようなことからサイレントキラーとも呼ばれるわけです。高血圧にならない注意点ですが、若い頃からの生活習慣、たとえば減塩、肥満の予防（食べ過ぎに注意）、運動（よく歩く、できれば1日1万歩）、節酒、ストレスの解消、十分な睡眠などが大切です。血圧が高めの人は家庭血圧の測定により日頃から血圧に関心を持つこと、医師による定期的な診察をおすすめします。

高血圧のうちおよそ90％は本態性高血圧で中年以降からゆっくりと血圧が上がります。原因は高食塩摂取や肥満、ストレスなど環境因子と体質(遺伝的素因)からなります。残りの10％が二次性高血圧といわれるもので、高血圧の原因が明らかで、原因に対する根本的な治療により血圧は低下します。腎性高血圧も二次性高血圧であり、腎炎やのう胞腎などにより血圧が上がります。蛋白尿・血尿や腎機能の低下を伴うことがあります。腎炎の治療や腎臓を保護する（減塩やたんぱく質摂取制限など）ことが必要です。蛋白尿がある場合は降圧薬もレニン―アンジオテンシン系阻害薬が中心となり、血圧の低下目標（降圧目標）も130/80 mmHg未満と厳しくなります。
また腎動脈が狭窄しても血圧が上がります、この場合は腎血管性高血圧とよんでいます。多くの場合、狭窄した腎動脈を拡張する処置により血圧は低下します。

ストレスとは「緊張をもたらす事柄や状況」のことであり、精神的ストレス（怒り、不安、驚きなど）や肉体的ストレス（力をこめる、外気温の急激な変化など）があります。
現代の日本はストレス社会と言い表されるほど、日常生活において精神的ストレスを感じる場面が多いことで知られています。
何らかのストレスがかかると、普段の血圧は正常でも、中には血圧が急激に正常値を超えて上がってしまう人がいます。特に仕事中に現れる高血圧は、「職場高血圧」という名前が付けられているほど代表的なものであり、肥満の人や、両親や兄弟などが高血圧であるという家族歴のある人に多いという傾向がみられます。
このようなストレスによる高血圧は、職場で血圧を測定したり、まる1日の血圧を測る24時間自由行動下血圧測定（ABPM）などで発見できます。
早朝などほかの時間帯でも血圧を測ってみて、かかりつけの医師に相談してみましょう。
安定した血圧コントロールのために、ストレスの発散方法を身につけ、ストレスと上手につきあっていきましょう。

高血圧の治療の前に、高血圧の原因や重症度、臓器障害の程度、などを調べます。それらの結果次第で治療方針も違うからです。

1. あなたの高血圧が治癒可能な二次性高血圧か否かを検査によって調べます。そのために聴・打診の他に血液や尿の検査が行われます。
2. 高血圧は、脳血管、心臓、腎臓、太い動脈（例えば頸動脈）などを障害しますので、それらがどの程度進んでいるかを詳しく検査します。
3. 高血圧以外に、心臓血管疾患に対する危険因子の有無を調べます。例えば、メタボリックシンドロームの有無、糖尿病の有無、脂質異常症の有無、現在のライフスタイルに関する詳しい聞き取り、血縁者に若い時の脳卒中や心臓病があるかどうかなどです。
4. あなたの高血圧が医師の前での一時的な昇圧、すなわち「白衣高血圧」でないかどうかを調べます。

42歳とのことですが、若い頃からきちっと24時間にわたり血圧をコントロールすることはとても大切なことです。血圧の日内変動に関するご質問ですが、

1. 24時間にわたって1～2時間ごとに血圧を測定してみますと、一般的に血圧は昼間の覚醒時より夜間の就眠時は下がります。しかし、高血圧患者では逆に上がる人（夜間昇圧型，riser型）、変わらない人、（昼間と比べ10％未満、夜間非降圧型，non-dipper型）、下がる人（昼間の血圧の10％～20％、夜間降圧型，dipper 型)、下がりすぎる人（昼間の血圧の21％以上、夜間過降圧型，extreme-dipper 型)のようにいろいろなタイプが有ります。これらのうち、夜間昇圧型、非降圧型は脳卒中や心筋梗塞など心血管事故（イベント）のリスクが高いことが知られています。また夜間過降圧型も高齢者では無症候性脳梗塞が多いとする報告があります。
2. 夜間に血圧が下がらない原因は必ずしも明らかではありませんが、腎臓からのナトリウム排泄障害や交感神経活性の亢進などが考えられます。
3. 夜間高血圧をきちっとコントロールすることはとても大切です。減塩やストレスの軽減、十分な睡眠など生活習慣の改善と、降圧作用の長いお薬の使用、場合によってはそれを就眠前に服用するなど服用方法の工夫により夜間降圧型に戻すことは多くの場合可能です。

日本だけでなく世界的にも、高血圧の基準は140/90mmHg以上であり、収縮期、拡張期ともにその基準を下回っているときに正常域としています。さらに正常域の中に至適、正常、正常高値の3つの分類があります。至適血圧を超えて血圧が高くなるほど脳卒中や心筋梗塞などの心血管病が発症しやすいことが知られています。また、高血圧を治療することによって心血管病の発症が減ることも確認されています。

今回の日本人間ドック学会と健保連による「正常」の基準値は、健康と思われる人の検査値をもとにその95%の人の検査値の範囲を示したものです。すなわち、100人の健康な人のうち95人の人の値はこの基準値の範囲にありましたというものです。将来の心血管病を発症する危険性がどの程度とか、治療薬を飲む必要性があるかどうかなどを検討して出された値ではありません。人間ドック学会と健保連は、報道がなされた後に、「今後数年間さらにデータ追跡調査をして結論を出していく」、「今すぐ学会判定基準を変更するものではない」という声明を出されています。
以上のように、診断や治療の観点から高血圧の基準は140/90mmHg以上であることに変わりはありません。

医師は普通白衣を着けて診察します。診察室で医師によって測定された時に高血圧となる場合を白衣高血圧といいます。病院によっては待合室に自動血圧計が置いてあり、呼ばれる前に自分で測定した血圧は高血圧ではないのに、医師の前に座ったとたんに高血圧になる場合などは典型的な白衣高血圧です。患者さんによっては診療所や病院などの玄関を入ったとたんに高血圧になる人もいます。今は白衣高血圧であっても将来高血圧になる場合もありますし、血管や心臓などに高血圧によると思われる軽度の障害が検査で認められる場合もありますので、ただちに治療を開始する必要はありませんが、半年あるいは1年毎の定期的な診察は必要です。さらに、定期的に自分でも家庭血圧を測定し、血圧が上昇してこないかをチェックしておくことが大切です。家庭血圧の平均が135/85mmHg両方、あるいはどちらか一方を常に超えるようになれば治療が必要となります。
またご質問の仮面高血圧とは、白衣高血圧とは逆に診察室の測定では高血圧ではなく職場や家庭での測定値が高血圧の場合で、高血圧が隠されているので仮面をかぶっているという意味で仮面高血圧と言います。降圧薬を内服していて診察室では高血圧でなくても夜や朝には薬の効果が消えて高血圧になる場合があります。ある研究によれば、降圧薬内服中の患者さんの10～30％は仮面高血圧であると報告されています。そして、仮面高血圧の患者さんは血圧が良好にコントロールされている患者さんに比較して約３倍脳卒中や心筋梗塞などが発症しています。仮面高血圧を見つけるには、家庭や職場（もし職場に診療室があれば看護師さんに測定してもらう）で自分で血圧を測定することが必要でしょう。

高い血圧によって脳心血管病のリスクが上昇するのは、心臓や血管が高い血圧に長時間さらされた結果です。血管がストレスを受けている状況を代表する血圧値としては、安静時の血圧で評価する方が良いことが多くの研究で示されています。24時間の血圧を基にした研究でも、昼間の血圧よりも夜間の血圧の方が脳心血管病のリスクをより正確に反映することがわかっています。これが、安静時に血圧を測定する理由です。運動などによって上昇する血圧は、全身に血液を送り出すために必要な生理的な反応で、上昇している時間も短いので時間をかけて進行する動脈硬化への影響は小さく、上昇の程度も状況によって大きく異なるので診断には用いません。

血圧が繰り返し測定しても医療機関で140/90mmHg以上または家庭血圧で135/85mmHg以上あれば高血圧と診断されます。先ずは減塩を心がけることですが、それで降圧不十分なら薬を加えます。
降圧目標は65歳以上でも一般には140/90mmHg未満（家庭血圧135/85mmHg未満）です。ただし他に合併している病気があれば一律には出来ませんので、全身状態をよく診察して貰ってください。降圧薬の種類では、高齢者の場合、一般的にはCa拮抗薬か、又はアンジオテンシンのブロッカー（ARB、またはACE阻害薬）あるいは少量の利尿薬併用が勧められます。 高齢では、他の病気をも合併していることも多く、その内容によって降圧薬の使い分けが必要です。例えば、糖尿病や腎臓病があれば先ずARB（又はACE阻害薬）、狭心症があればCa拮抗薬を用います。数ヶ月間様子をみて、降圧不十分なら、2剤さらに3剤と組み合せて併用療法を行います。

塩分摂取量が多いと血圧が上昇することは、これまでに国内外の研究から明らかにされています。たしかに減塩効果の大きい食塩感受性高血圧と、弱い非感受性高血圧がありますが、非感受性高血圧でも減塩による降圧効果が弱いだけで、血圧が上昇することはありません。
日本高血圧学会は、高血圧の生活習慣改善に食塩6g／日未満を推奨しています。食塩過剰摂取は高血圧以外にも、心不全、腎機能障害、腎がんの発症に関与する可能性も指摘されています。大事なことは、5～6gに塩分を制限しても身体にとってマイナスにはならないことです。イギリスでは現在、国をあげて減塩に取り組んでいます。WHOの目標量は食塩5g／日未満です。
日本高血圧学会では、週刊誌で引用されている文献を含めて、広汎に検討し、総合的かつ慎重に検討して減塩目標を推奨しています。2年前の日本人間ドッグ学会の血圧基準値の記事でも断片的に文献を用いて、多くの市民が混乱しました。惑わされることなく、主治医によく相談して高血圧の生活習慣改善対策を進めて下さい。

血圧値は健康を判断する基準ではありませんので「年齢よりいくつ以上の血圧までが健康」とするのは適切ではありません。「人は血管とともに老いる」と言われ、年齢が進むと動脈硬化は進み、上の血圧値は加齢とともに上がります。逆に、高い血圧が持続すると動脈硬化は進展し心血管病のリスクがより増加します。従って、基本的には高齢者でも血圧値は低いほど心血管病のリスクは低いと言えるのですが個人差はあります。
高血圧治療の目的は、高血圧の持続による心血管病の発症・進展・再発を抑制して死亡を減少させることです。この目的のために、過去の多くの疫学研究・臨床試験の結果をもとに、日本のガイドライン（JSH2014）では、目安として降圧目標値を示しています。高齢者の降圧目標値として前期高齢者では一般成人と同じ140/90 mmHg未満を目指します。後期高齢者ではまず150/90 mmHg未満を目指しますが、歴年齢では判断し切れない個人差が有りますので、より個別性を重視しつつ忍容性の有る場合に140/90 mmHg未満を目指すこととしています。近年、米国で行われた大規模臨床試験では、後期高齢者でも120 mmHg未満を目指すと、心血管イベントは抑制されることが示されています。しかし、この結果をすぐに日本に当てはめることは出来ません。現段階では、まずJSH2014の上記の降圧目標値を目指していただきたいと思います。大事なことは、機械的に「年齢よりいくつ上の血圧値」を目標とするのではなく、特に後期高齢者の方は、個々に達成し得る中でより低い血圧値を目指すことが心血管病のリスクの低減にとって重要ということです。

塩分は血圧と密接な関係があります。塩分を摂りすぎると体内の塩分と水分の量を調整するために血液量が増え、高血圧になるというわけです。そのため塩分摂取量を減らすことが重要ですが、そのためには自分がどれだけ食塩を摂取しているかを知ることが必要です。現代では外食や加工食品から摂る食塩が大きな割合を占めます。加工食品の成分表示に食塩を表示することは義務づけられていません。また、表示している場合でも多くはナトリウム（Na）と表示されています。ナトリウムの量と食塩の量が同じではありません。食塩の量はナトリウムの量に2.54をかけたものだということを知っておくと良いでしょう。
次にあなたが今どれくらいの塩分をとっているか調べる方法ですが、主治医の先生に塩分摂取量について検査をお願いしてください。1日の尿をためてNa量を測定する方法が正確ですが、1回の尿検査でNa量を調べればだいたいの塩分摂取量が分かります。

糖尿病予備群とは、境界型糖尿病のことで、文字どおり糖尿病の一歩手前の 状態、血糖値が空腹時で110-125mg/dl、食後（又は糖糖負荷後）で140-199 mg/dlを言います。
それに高血圧が加わると、正常血圧の方に比べて約2倍糖尿病になりやすくなります。
降圧薬は主に5種類あり、その中で糖尿病予防効果が強いのはARB、又はACE阻害薬です。何れもアンジオテンシンという物質を抑えて、インスリンの作用を助ける（インスリン抵抗性改善）作用があるからです。糖尿病予備群の方の血圧管理に適しています。
しかし如何に良い薬でも、薬は所詮、対症療法に過ぎません。生活習慣で起こった病気の原因療法は生活習慣を直すことしか無く、薬以前に重要な事です。運動と食事で肥満を解消し、インスリン抵抗性を改善して、糖尿病や高血圧を予防してください。

一般的に、血圧＝循環血液量×末梢血管抵抗で表されます。健康な人では、循環血液量も末梢血管抵抗も色々な仕組みでうまくバランスが取れるように調整されています。循環血液が増えると腎臓から増えた分を出す仕組みもその一つです。通常の点滴で一時的に循環血液量が増加しても、高血圧に影響するような血圧上昇は生じない仕組みになっています。

1. 高血圧を放置しておくと中年以降の日常生活動作は低下したり、脳血管性の認知症になります。しかし、高血圧がアルツハイマー病を発症させるという証拠はありません。
2. 正常血圧の人でもアルツハイマー病になるし、高血圧があるアルツハイマー病の患者さんの血圧をコントロールしても、アルツハイマー病の症状が改善されることはありません。
3. ただし、高血圧に基づく無症候性の脳血管障害（ＭＲＩで診断）では、時にアルツハイマー病に似た進行性の認知症になる事があります。
4. 無症候性の脳血管障害の予防のためにも、必ず高血圧の治療は続けて受けましょう。

1. 高尿酸血症は痛風の原因になりますが、同時に動脈硬化を促進して、高血圧による心臓や血管や腎臓などの障害を促進させます。従って、生活習慣の是正と降圧薬によって、尿酸値と血圧を下げる必要があります。
2. 生活習慣は減塩と運動が基本ですが、特に肥満者やメタボリックシンドロームの患者ではカロリー、プリン体の多い食事、ビールなどを制限します。
3. 降圧薬の中では利尿薬（尿酸排泄を妨害）を避けて、ARB（またはACE阻害薬）や、Ca拮抗薬などを用います。
4. 降圧目標は診察室で130/85ミリ未満、家庭血圧では125/80ミリ未満です。

1. 高血圧を20年間治療してこられたのに、それでも高血圧によって徐々に腎臓が傷んで腎硬化症が進行して来ている状態です。
2. 腎機能（GFR値）は中等度の低下で、慢性腎臓病(CKD)第3期に相当します。
3. 腎機能の更なる増悪阻止の為に更に厳格な24時間にわたる降圧が必要です。
4. 降圧目標は診察室血圧値130/80mmHg未満（家庭血圧では125/75mmHg未満）です。腎機能を見ながらACE阻害薬をはじめとして降圧薬の増量が必要と考えられます。主治医とご相談ください。

高血圧にはほとんど特別な自覚症状がありません。しかし、放っておくと次第に脳・心・腎などの血管が傷み、ある日突然、終点（エンドポイント）即ち、心臓病や脳卒中などという死の淵に到着して、初めて高血圧の恐ろしさに気付かされます。「高血圧は沈黙の暗殺者（サイレントキラー）」といわれる所以です。

1. 心臓病：心臓を養っている血管（冠動脈）も高血圧によって動脈硬化が促されて細くなり、虚血性心疾患を来たします。即ち、狭心症（胸が締めつけられるなどの症状）や、心筋梗塞（冠動脈が詰まって起こる心臓の一部の壊死）です。又、心臓は高い圧に立ち向かって血液を送り出すために力まなければならないので次第に心肥大を来たし、終いにはばてて、心不全に陥り、胸が苦しくて夜眠れなくなったり、呼吸困難や浮腫が現れたりします。
2. 脳卒中：脳の血管も高血圧によって動脈硬化が促進されて脆くなり、破裂したり（脳出血・クモ膜下出血）、詰ったり（脳梗塞）します。一命をとりとめても、手足の麻痺や言語障害などの後遺症が残ることがあります。
3. 腎不全：高血圧は腎臓の細かい血管でも動脈硬化を促進し、腎臓の機能、即ち老廃物のろ過・排出に支障を来たします（腎不全）。最終的には尿毒症になり血液透析、あるいは腎移植が必要になります。
4. そのほか：
   大動脈：大動脈の内膜が引き裂かれて中膜が解離したり（解離性大動脈瘤）、或いは大動脈瘤破裂をおこします。
   眼底動脈：しばしば眼底出血などを来たします。
   これらの合併症は、食事・運動・降圧薬などで適正に降圧すれば予防出来ます。

高血圧と認知症は高血圧学会においてもトピックスとなっています。まず中年期の高血圧は、高齢期における認知症発症の危険因子であり、若いころから生活習慣に気を付け高血圧の予防が大切です。一方、高齢期における認知症と血圧の関係は一定せず、高血圧のみならず、低血圧や起立性低血圧、血圧日内変動異常も認知症と関連するといわれています。
高齢者高血圧の降圧治療による認知症発症への影響についてはARB(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)やCa拮抗薬で発症抑制との報告がありますが、否定的な成績もありまだ結論は出ていません。高齢者の高血圧治療が認知機能を悪化させたという成績はなく、降圧療法は続けるべきです。物忘れがひどくなったと感じたことについては、一度物忘れ外来などで認知症の検査を受けてください。

妊娠高血圧は妊娠20週以降に血圧が収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上になり、かつ分娩後12週までに正常になる場合とされています。蛋白尿を伴う場合は妊娠高血圧腎症と呼ばれます。このような場合は妊娠の継続を含め、産科医と内科の高血圧専門の先生との連携が必要です。妊娠時の高血圧の治療薬は20週までは安全性の面からメチルドパ　ヒドララジン　ラベタロール、20週以降はこれらに加えて長時間作用性ニフエジピンが推奨されています。妊娠の可能性がある場合は変換酵素(ACE)阻害薬やアンジオテンシンII拮抗薬（ARB）は使用しないことになっています。
また授乳中に服用が可能とされる高血圧治療薬はいくつかありますが、どの薬がいいかは、かかり付けの産婦人科、小児科の先生に相談してください。

水銀の採掘や使用・廃棄の関する環境問題の高まりを受け、2013年に「水銀に関する水俣条約」が採択されました。本条約の発効に伴い2020年以降、水銀を使った機器の製造ならびに輸出入が原則として禁止されます。そのため医療現場で使われている「水銀血圧計」も、2020年以降は原則として製造・輸出入が不可能となります。ただし水銀血圧計は通常の取り扱いではほとんど環境負荷なく高精度な血圧測定が可能です。したがって現在使用されている水銀血圧計を直ちに廃棄・交換する必要はありません。しかし水銀血圧計を継続使用する場合、水銀の蒸発や不純物の混入、部品の劣化などが生じる可能性がありますので定期的なメンテナンスを行うことが日本高血圧学会より推奨されています。

鍼灸治療で血圧が下がるかとの質問ですが、高血圧群と正常血圧群の血圧に及ぼす影響を検討したデータがあります。ただし治療の目的は血圧を下げることではなく腰痛や関節痛などの治療であり全身調整を目的とした治療（随 証治療）でしたが、高血圧群においてのみ血圧が下がりました。一般に軽症高血圧患者では、適度の運動を行うとある程度血圧は下がりますが、この機序として血中カテコルアミンの減少、血中プロスタグランディンEやタウリンも有意に増加することが報告されており、これらが血圧の低下に関与していると考えられています。鍼灸治療による降圧効果も非薬物療法の運動療法と同様の作用機序が考えられますがまだ十分には明らかにされておりません。従来、人迎穴という頚動脈洞を刺激する鍼治療が行われたことがあり、一時的には血圧が下がるようです。現在、高血圧の治療目的で鍼治療をすることは行われていません。